■屋号（必須）

■屋号ふりがな（必須）

■出店者名（代表者名）（必須）

■郵便番号（必須）

■住所（必須）

■TEL（緊急時でもとれる連絡先）（必須）

■メールアドレス（必須）

■出店希望日（一つお選び下さい。）（必須）
2023.9.16(土)のみ出店2023.9.17(日)のみ出店両日出店

■発電機について（いずれか一つお選び下さい。）（必須）
持参する持参しない
持参する場合、何ワット使用するかお書き下さい。

■謙信公武道館の電気を使いますか？（一つお選び下さい。）（必須）
使用する使用しない
使用する場合、何口で何ワット使用するか（もしくは何で使うのか） をお書き下さい。

■出店内容と簡単なPR文(200文字以内)（任意）

■インスタグラム掲載用の写真３枚をご用意ください。（任意）
(※1:1のスクエアタイプの写真を添付してください。それ以外の場合は、切り取られてしまいます。画像が添付されていない場合はインスタグラムへの紹介はありません。ファイルサイズの上限は5MB、拡張子はjpg/jpeg/png/gifのみとなります。)